School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, VK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, VK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, VK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, VK.
Gebruik de onderstaande link om de volledige tekstversie van dit artikel met je vrienden en collega's te delen.Leer meer.
De COVID-19 Oximetry@Home-service is landelijk geactiveerd.Hierdoor kunnen hoogrisicopatiënten met milde COVID-19-symptomen thuis blijven en een pulsoximeter krijgen om hun zuurstofsaturatie (SpO2) 2 tot 3 keer per dag gedurende twee weken te meten.Patiënten registreren hun metingen handmatig of elektronisch en worden gecontroleerd door het klinische team.De klinische beslissing om het algoritme te gebruiken is gebaseerd op SpO2-metingen binnen een nauw bereik, waarbij veranderingen van 1-2 punten de zorg kunnen beïnvloeden.In dit artikel hebben we meerdere factoren besproken die van invloed zijn op SpO2-metingen, en sommige "normale" personen zullen een "lage normale" score hebben bij de klinische managementdrempel zonder bekende ademhalingsproblemen.We hebben de mogelijke ernst van dit probleem besproken op basis van relevante literatuur en overwogen hoe dit het gebruik van de Oximetry@home-service zal beïnvloeden, wat het doel ervan gedeeltelijk kan verwarren;persoonlijke medische behandeling verminderen.
Er zijn veel voordelen aan het behandelen van minder ernstige COVID-19-gevallen in de gemeenschap, hoewel dit het gebruik van medische apparatuur zoals thermometers, stethoscopen en pulsoximeters tijdens de evaluatie beperkt.Aangezien de pulsoximetriemeting van de patiënt thuis echter nuttig is om onnodige bezoeken aan de spoedeisende hulp te voorkomen (Torjesen, 2020) en vroege identificatie van asymptomatische hypoxie, beveelt NHS England aan dat het hele land de "Spo2 Measurement@Home"-service (NHSE , 2020a)) Voor patiënten met milde COVID-19-symptomen maar een hoger risico op verslechtering van de ziekte, kan een pulsoximeter worden gebruikt gedurende 14 dagen behandeling, zodat 2-3 keer per dag Zelfcontrole van de zuurstofsaturatie (SpO2) .
Patiënten die naar de Oximetry@Home-service worden verwezen, worden meestal gevraagd om een app of papieren dagboek te gebruiken om hun observaties vast te leggen.De app geeft ofwel automatische reacties/aanbevelingen, of de arts controleert de gegevens.Indien nodig kan de arts contact opnemen met de patiënt, maar meestal alleen tijdens de normale werkuren.Patiënten wordt verteld hoe ze hun resultaten moeten interpreteren, zodat ze onafhankelijk kunnen handelen wanneer dat nodig is, zoals het zoeken naar spoedeisende hulp.Vanwege het hogere risico op verergering van de ziekte worden mensen ouder dan 65 jaar en/of met meerdere comorbiditeiten die als extreem kwetsbaar worden aangemerkt het doelwit van deze aanpak (NHSE, 2020a).
De evaluatie van patiënten in de Oximetry@Home-service is om eerst hun zuurstofsaturatie te meten via de pulsoximeter SpO2 en vervolgens om andere tekenen en symptomen in overweging te nemen.Als de SpO2 van een patiënt 92% of lager is, wordt de patiënt geclassificeerd als rood, en als hun SpO2 93% of 94% is, worden ze geclassificeerd als oranje, als hun SpO2 95% of hoger is, worden ze geclassificeerd als groen.Over het algemeen komen alleen groene patiënten in aanmerking om Oximetry@Home te gebruiken (NHSE, 2020b).Verschillende niet-ziektegerelateerde factoren kunnen echter van invloed zijn op de SpO2-score en deze factoren worden mogelijk niet in aanmerking genomen in het traject.In dit artikel hebben we de verschillende factoren besproken die van invloed zijn op SpO2 en die van invloed kunnen zijn op de toegang van patiënten tot Oximetry@Home-services.Deze factoren kunnen het doel van het verminderen van de druk van persoonlijke medische diensten gedeeltelijk verwarren.
Het acceptabele bereik van "normale" bloedzuurstofsaturatie gemeten door een pulsoximeter (SpO2) is 95% -99%.Ondanks het bestaan van documenten zoals de World Health Organization Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), is de verklaring zo alomtegenwoordig dat medische artikelen er zelden naar verwijzen.Bij het zoeken naar regelgevende gegevens over SpO2 in niet-medische populaties wordt weinig informatie gevonden.In een onderzoek onder 791 mensen van 65 jaar en ouder (Rodríguez-Molinero et al., 2013) was de gemiddelde SpO2-score van 5% na overweging van variabelen zoals COPD 92%, wat wijst op een meting van 5% De bloedzuurstofsaturatie van de bevolking is aanzienlijk lager dan dat zonder enige bekende medische verklaring.In een ander onderzoek onder 458 personen in de leeftijd van 40-79 jaar (Enright & Sherrill, 1998) was het zuurstofsaturatiebereik vóór de 6-minuten looptest 92% -98% in het 5e percentiel en in het 95e percentiel.Het eerste percentiel is 93% -99% percentiel.Beide onderzoeken documenteerden de procedures voor het meten van SpO2 niet in detail.
Uit een bevolkingsonderzoek onder 5.152 mensen in Noorwegen (Vold et al., 2015) bleek dat 11,5% van de mensen een SpO2 had onder of gelijk aan de 95% onder- of ondergrens van normaal.In deze studie werd gemeld dat slechts een paar personen met een lage SpO2 astma (18%) of COPD (13%), terwijl de meerderheid van de personen met een statistisch significante BMI meer dan 25 (77%) en groot waren. Sommige zijn 70 jaar of ouder ouder (46%).In het Verenigd Koninkrijk was 24,4% van de gevallen die tussen mei en augustus 2020 op COVID-19 werden getest, 60 jaar of ouder, en 15% was 70 jaar of ouder[8] (Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zorg, 2020).Hoewel de Noorse studie aantoont dat 11,5% van elke populatie een lage SpO2 kan hebben en de meeste van deze gevallen geen bekende diagnose van de luchtwegen hebben, geeft de literatuur aan dat er mogelijk “miljoenen” niet-gediagnosticeerde COPD zijn (Bakerly & Cardwell, 2016). hoge percentages niet-gediagnosticeerde hypoventilatiesyndromen voor obesitas (Masa et al., 2019).Een statistisch significant deel van de onverklaarde "lage normale" SpO2-scores die in bevolkingsonderzoeken worden gevonden, kunnen niet-gediagnosticeerde aandoeningen van de luchtwegen hebben.
Naast de algemene variantie kunnen specifieke factoren van het protocol dat wordt gebruikt om SpO2 te meten, de resultaten beïnvloeden.Er is een statistisch significant verschil tussen de meting in rust en de meting tijdens het zitten (Ceylan et al., 2015).Bovendien kan de SpO2, naast leeftijds- en zwaarlijvigheidsfactoren, binnen 5-15 minuten rust afnemen (Mehta en Parmar, 2017), meer specifiek tijdens meditatie (Bernardi et al., 2017).De temperatuur van de ledematen gerelateerd aan de omgevingstemperatuur kan ook een statistisch significant effect hebben (Khan et al., 2015), evenals angst, en de aanwezigheid van angst kan de scores met een volledig punt verlagen (Ardaa et al., 2020).Ten slotte is het algemeen bekend dat de standaardfout van pulsoximetermeting ± 2% is in vergelijking met de gesynchroniseerde arteriële bloedgasmeting SaO2 (American Thoracic Society, 2018), maar vanuit klinisch oogpunt, vanuit praktisch oogpunt, omdat er geen manier is om met dit verschil rekening te houden, moet het tegen de nominale waarde worden gemeten en opgevolgd.
Veranderingen in SpO2 in de loop van de tijd en herhaalde metingen zijn een ander probleem, en er is zeer weinig informatie hierover in de niet-medische populatie.Een onderzoek met een kleine steekproefomvang (n = 36) onderzocht SpO2-veranderingen binnen een uur [16] (Bhogal & Mani, 2017), maar rapporteerde geen variabiliteit tijdens herhaalde metingen gedurende meerdere weken, zoals in Oximetry@Tijdens Thuis.
Tijdens de 14-daagse Oximetry@Home-bewakingsperiode werd SpO2 3 keer per dag gemeten, wat vaker kan zijn voor angstige patiënten, en er kunnen 42 metingen worden gedaan.Zelfs in de veronderstelling dat in elk geval hetzelfde meetprotocol wordt gebruikt en de klinische toestand stabiel is, is er reden om aan te nemen dat er een bepaald verschil is in deze metingen.Uit bevolkingsonderzoeken met één meting blijkt dat 11,5% van de mensen een SpO2 van 95% of minder heeft.Na verloop van tijd, na verloop van tijd, kan de kans op het vinden van een lage meting tijdens herhaalde metingen in de loop van de tijd optreden. De suggestie van COVID-19 kan hoger zijn dan 11,5%.
Het algoritme achter de Oximetry@Home-service suggereert dat slechte resultaten geassocieerd zijn met lagere SpO2-scores [17] (Shah et al., 2020);degenen met een SpO2 die daalt tot 93% tot 94% moeten een persoonlijke medische evaluatie ondergaan en in aanmerking komen voor opname, 92 % En daaronder moet spoedeisende secundaire medische zorg krijgen.Met de landelijke implementatie van de Oximetry@Home-service zullen herhaalde SpO2-metingen die thuis door patiënten worden uitgevoerd, een belangrijke factor worden bij het verklaren van hun klinische toestand.
SpO2-meting wordt meestal uitgevoerd binnen een korte tijdsperiode wanneer de oximeter is geplaatst.De patiënt zit een tijdje zonder rust.Lopen van de wachtruimte naar de klinische ruimte zal de rest fysiek onderbreken.Met de activering van de Oximetry@Home-service is de NHS YouTube-video (2020) vrijgegeven.In de video wordt aanbevolen dat patiënten die thuis metingen doen 5 minuten gaan liggen, de oximeter plaatsen en 1 minuut na plaatsing de meest stabiele meting krijgen.Deze videolink is verspreid via de toekomstige NHS-samenwerkingsplatformpagina met betrekking tot de persoon die de Oximetry@Home-service heeft opgezet, maar het lijkt er niet op te wijzen dat dit lagere meetwaarden oplevert in vergelijking met de metingen die zittend worden gedaan.Het is vermeldenswaard dat een andere NHS-video over gezondheidsvoorlichting in Engeland in de Daily Mail-krant een heel ander protocol aanbeveelt, namelijk zittend lezen (Daily Mail, 2020).
Bij een over het algemeen onbekende persoon kan een lage score van 95%, zelfs een daling van 1 punt als gevolg van een COVID-19-infectie, resulteren in een Amber-beoordeling, wat leidt tot directe klinische zorg.Wat onduidelijk is, is of een enkelvoudig terugvalpunt ervoor zorgt dat directe klinische zorg een effectief gebruik van middelen wordt bij personen met lage premorbide scores.
Hoewel het nationale algoritme ook melding maakt van de SpO2-daling, aangezien de overgrote meerderheid van de gevallen de SpO2-score van vóór de ziekte niet registreerde, kan deze factor niet worden beoordeeld vóór een eerste daling die wordt veroorzaakt door het virus dat de SpO2-beoordeling heeft veroorzaakt.Vanuit een besluitvormingsperspectief is het klinisch onduidelijk of het optimale verzadigings-/perfusieniveau van een persoon tijdens het zitten moet worden gebruikt als de basis voor weefselzorg, of dat het verminderde verzadigings-/perfusieniveau bij het liggen na rust moet worden gebruikt als de basislijn.Het land lijkt hierover geen beleid te hebben afgesproken.
SpO2% is een dwingende openbaar beschikbare parameter voor het evalueren van COVID-19.NHS England heeft 370.000 oximeters gekocht voor gebruik door meerdere patiënten voor distributie aan diensten.
De beschreven factoren kunnen veel veranderingen in de SpO2-meting op één punt veroorzaken, waardoor persoonlijke beoordelingen van patiënten in de eerste lijn of op de spoedeisende hulp worden uitgelokt.Na verloop van tijd kunnen duizenden patiënten in de gemeenschap worden gecontroleerd op SpO2, wat kan leiden tot een groot aantal onnodige persoonlijke beoordelingen.Wanneer de impact van factoren die van invloed zijn op SpO2-metingen in COVID-19-gevallen wordt geanalyseerd en in de context van populatiegebaseerde klinische en huishoudelijke metingen wordt geplaatst, is de potentiële impact statistisch significant, vooral voor degenen die "miljoenen missen". Een kritieke SpO2 is waarschijnlijker.Bovendien is de kans groter dat de Oximetry@Home-service mensen met een afkapscore selecteert door zich te richten op mensen ouder dan 65 jaar en mensen met een hogere BMI die verband houdt met comorbiditeiten.Studies hebben aangetoond dat de "laag normale" populatie ten minste 11,5% van alle individuen zal uitmaken, maar vanwege de selectiecriteria van de Oximetry@Home-service lijkt dit percentage veel hoger te zijn.
Aangezien de factoren waarvan is vastgesteld dat ze de SpO2-scores beïnvloeden, aan het werk zijn, kunnen patiënten met over het algemeen lagere scores, vooral die met een score van 95%, meerdere keren tussen de groene en oranje scores wisselen.Deze actie kan zelfs plaatsvinden tussen de routinematige klinische praktijkmeting bij de verwijzing naar Oximetry@Home en de eerste meting wanneer de patiënt het 6-minuten-ligprotocol thuis gebruikt.Als de patiënt zich onwel voelt, kan de angst tijdens de meting ook degenen met een afkapscore van minder dan 95% verminderen en hulp zoeken.Dit kan leiden tot meerdere onnodige face-to-facezorg, waardoor extra druk wordt uitgeoefend op diensten die de capaciteit hebben bereikt of overschreden.
Zelfs buiten de in opdracht gemaakte Oximetry@Home-route en medische benodigdheden die patiënten van oximeters voorzien, zijn nieuwsberichten over het nut van pulsoximeters wijdverbreid, en het is niet bekend hoeveel populaties pulsoximeters kunnen hebben als reactie op de COVID-19-pandemie, hoewel er zijn veel verschillende leveranciers die relatief goedkope apparatuur aanbieden en meldingen van uitverkochte apparatuur (CNN, 2020), dit aantal kan op zijn minst honderdduizenden zijn.De factoren die in dit artikel worden beschreven, kunnen ook deze mensen raken en de dienstverlening verder onder druk zetten.
We verklaren dat elk van de genoemde auteurs een substantiële bijdrage heeft geleverd aan de productie van dit artikel en heeft bijgedragen aan de ideeën en geschreven inhoud.
Vanwege de goedkeuring van de commissie voor literatuuranalyse en onderzoeksethiek is het niet van toepassing op de indiening van dit artikel.
Het delen van gegevens is niet van toepassing op dit artikel omdat er in de huidige onderzoeksperiode geen datasets zijn gegenereerd of geanalyseerd.
Controleer uw e-mail voor instructies over het opnieuw instellen van uw wachtwoord.Als u binnen 10 minuten geen e-mail ontvangt, is uw e-mailadres mogelijk niet geregistreerd en moet u mogelijk een nieuw Wiley Online Library-account maken.
Als het adres overeenkomt met een bestaand account, ontvang je een e-mail met instructies voor het ophalen van de gebruikersnaam
Posttijd: 15 juli-2021