Uw gebruikelijke bezoeken aan de gezondheidszorg omvatten het rijden naar een kliniek of kantoor, het invullen van wat papierwerk en wachten tot iemand u belt wanneer de zorgverlener voor u klaar staat.
Dan de besmetting met het coronavirus.Plots komen veel mensen naar afspraken op de computer of via de telefoon, en telegeneeskunde is een begrip geworden.
Hoewel afspraken voor telegeneeskunde tientallen jaren oud zijn, bevinden ze zich nog steeds aan de rand van het gezondheidszorgsysteem.Nadat de pandemie het onmogelijk maakte om medische diensten zoals voorheen te verlenen, werd telegeneeskunde noodzakelijk en begonnen de belemmeringen voor terugbetaling, technologie en licenties af te nemen.Bepaalde medische systemen moeten van de ene op de andere dag overstappen van kleine telegeneeskunde-implementaties naar 100% virtuele ontmoetingen.De patiënt begon al snel een arts thuis te zien.Ook in de ziekenhuisomgeving communiceren ze steeds vaker via iPad met zorgverleners.Harlan Krumholz, hoogleraar geneeskunde aan de Yale University School of Medicine, zei dat de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van telegeneeskunde "voor de meeste mensen onvoorstelbaar zijn".
Vóór de pandemie hadden zorgverleners zich gerealiseerd dat telegeneeskunde onvermijdelijk was.Om verschillende redenen, waaronder het vergoedingssysteem, traditie en patiëntvoorkeuren, is het ziekenhuissysteem echter nog steeds niet in staat zichzelf te bevrijden.Voorheen werd de meeste telegeneeskunde gedaan via een netwerk van zorgstelsels en klinieken, het zogenaamde "hub"-model, waarin experts ("hubs") zorgden voor kleinere gezondheidscentra en ziekenhuizen ("spaken") Virtuele consultatie..Een patiënt kan bijvoorbeeld naar een gezondheidscentrum gaan om een psychiater honderden kilometers verderop te zien.Tijdens de pandemie is dit model grotendeels vervangen door een meer gedecentraliseerd direct-to-consumer-model, maar in gebieden met beperkte internetbandbreedte (mensen moeten mogelijk naar gemeenschapsklinieken gaan) en afgelegen locaties die meer gespecialiseerde apparatuur vereisen. veld, bijvoorbeeld voor patiënten die moeten worden beoordeeld op een beroerte of hartaandoening.
Tot verbazing van veel mensen werkt deze grootschalige overgang naar toegang tot telegeneeskunde en videoconferenties goed.Zorgorganisaties zijn erin geslaagd om patiënten thuis veilige en aantoonbaar efficiëntere en kosteneffectievere zorg te bieden.Dit betekent ook meer mogelijkheden om thuis te werken, wat veel gezondheidswerkers (bijvoorbeeld ouders met kinderen) ten goede komt.Bovendien kan de zorgverlener de binnenkant van het huis van de patiënt zien, wat kan helpen om het leven van de patiënt beter te begrijpen.
Lauren Eberly, een klinisch onderzoeker in cardiovasculaire geneeskunde aan de Perelman School of Medicine aan de Universiteit van Pennsylvania, noemde een voorbeeld tijdens een telegeneeskundebezoek toen haar patiënten het over haar medicatie hadden.Toen Eberly vroeg of ze een bepaald medicijn innam, dacht de patiënte dat ze het gebruikte, maar toen liet ze Eberly haar medicijnkastje zien, waar het recept niet in zat.De patiënte dacht dat ze alle medicijnen had die ze nodig had, maar in feite ontbrak het haar aan één medicijn, wat verwoestende gevolgen zou kunnen hebben.
"In veel opzichten zal [het gebruik van telegeneeskunde] een van de positieve factoren in de pandemie zijn", zegt David Bates, directeur interne geneeskunde bij Brigham and Women's Hospital en hoogleraar gezondheidsbeleid en management aan de Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
Een krachtig, permanent telegeneeskundesysteem kan de congestie in het ziekenhuis verminderen, waardoor meer patiënten thuis en buiten het ziekenhuis zorg kunnen krijgen.Dit kan Bates helpen voorspellen dat er in de toekomst meer ziekenhuisbedden kunnen worden geplaatst, zodat ze ook intensive care-afdelingen of algemene zorgafdelingen kunnen worden in plaats van slechts één of meer.Op deze manier kunnen ziekenhuizen "opvrolijken" tijdens perioden van grote vraag, net zoals ziekenhuizen in Californië tijdens de pandemie hebben meegemaakt.
De snelle ontwikkeling van telegeneeskunde is echter niet perfect.Zowel zorgverleners als patiënten moeten snel vertrouwd raken met het nieuwe technologieplatform, en het is moeilijk voor mensen om videotoegang te beheren, erachter te komen hoe videoconferentietoepassingen moeten worden gebruikt of een stabiele internetverbinding te behouden.Hulpverleners missen mogelijk non-verbale signalen en andere subtiele aspecten van patiëntbezoeken, of tonen geen empathie op traditionele face-to-face manieren, zoals het bieden van troostende handen.Sommige platforms hebben niet de beste beveiligingsmaatregelen.Als de patiënt bepaalde onderzoeken moet ondergaan, kunnen die bovendien niet zomaar ter plaatse worden uitgevoerd.
In het algemeen heeft de pandemie veel gezondheidsstelsels beproefd om telegeneeskunde op grotere schaal toe te passen.Echter, zoals elke bètaversie, een verbeterde versie.Om telegeneeskunde haar volledige potentieel te laten bereiken, zijn betere vormen van patiëntenparticipatie nodig, zoals monitoring op afstand, een manier voor mensen om thuis bloeddruk en andere vitale functies te verkrijgen.Zorgverleners leren nog steeds zelfs de kleinste dingen, zoals niet vergaderen zoals gewoonlijk tijdens virtuele bezoeken.Het telegeneeskundeplatform wordt verder verbeterd op het gebied van bruikbaarheid, privacy en veiligheid.
Om telegeneeskunde haar potentieel te laten bereiken, moeten we ook letten op wie er achterblijft.Smartphones kunnen helpen de digitale kloof te overbruggen, maar voor veel groepen zijn er altijd barrières voor toegang tot technologie.Mensen uit etnische minderheden worden bijvoorbeeld gekenmerkt door een lage acceptatiegraad van breedband en een laag computer- en internetgebruik.Oudere patiënten hebben mogelijk alleen een vaste lijn en hebben geen toegang tot video.
Een recent onderzoek onder patiënten die van plan zijn om telegeneeskundebezoeken te ondergaan in de eerste paar maanden van de coronaviruspandemie, toont aan dat er aanzienlijke ongelijkheden zijn in het gebruik van telegeneeskunde.Over het algemeen is het gebruik van telegeneeskunde (inclusief telefoon en video) lager bij oudere, Aziatische of niet-Engelssprekende patiënten.Evenzo gebruiken oudere, vrouwelijke, zwarte of Latino mensen met een lagere sociaaleconomische status minder vaak videotoegang.
"We bouwen een nieuw telegeneeskundesysteem, dat ons de mogelijkheid geeft om het probleem op te lossen", zei Eberly."Bij de implementatie ervan, of het nu gaat om meer technologie of meer innovatie, moeten we een raamwerk gebruiken zodat we structurele ongelijkheden in telegeneeskunde kunnen blijven evalueren."
Telegeneeskunde zal meer investeringen vergen.Het Mercy Virtual Care Center, een grote virtuele medische instelling, is een leider in het helpen van organisaties bij het overwegen van virtuele zorg.Volgens Bates besteedt Mercy ongeveer 5% van zijn inkomsten aan telegeneeskunde, wat veel hoger is dan de uitgaven van andere ziekenhuissystemen aan telegeneeskunde (ongeveer 0,1% tot 0,2% van zijn inkomsten).
Bates zei: "We investeren ernstig te weinig in (telegeneeskunde).""Er zullen in de toekomst veranderingen komen, maar het zal even duren."
Het verbeteren van telegeneeskunde vereist ook langetermijnbeleid en hervormingen van de regelgeving.Hoewel telegeneeskunde vóór de coronaviruspandemie effectief was geïmplementeerd in veel professionele gebieden, was er bijna geen vergoeding voor telegeneeskundekosten.Nadat de pandemie tot een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid was uitgeroepen, boden verzekeringsmaatschappijen, evenals Medicare en Medicaid, uitgebreide telegeneeskundedekking.Het congres, de federale regering en de deelstaatregeringen hebben ook de voorschriften voor de vertrouwelijkheid van patiënten en telegeneeskunde versoepeld.De meeste van deze hervormingen werden echter tijdelijk doorgevoerd tijdens noodsituaties op het gebied van de volksgezondheid, en hoewel de epidemie nog niet voorbij is, zijn ze al begonnen terug te draaien.
Idealiter zou het vergoedingspercentage voor alle vormen van zorg (face-to-face, video en telefoon) hetzelfde moeten zijn, niet slechts tijdelijk.Zonder deze pariteit zullen aanbieders die telegeneeskunde aanbieden (zoals telefonische bezoeken aan gemarginaliseerde mensen) fors worden gestraft omdat hun vergoedingsprijzen lager zijn.Er zijn echter enkele redenen voor optimisme.Zo werden onlangs met de steun van de twee partijen de Telemedicine Protection Act 2021 na COVID-19 en de Telemedicine Modernization Act van 2021 aan het Congres voorgesteld.De gouverneur van Massachusetts, Charlie Baker, heeft onlangs een wetsontwerp voor de hervorming van de gezondheidszorg ondertekend, waarin wordt bepaald dat de kosten van bezoeken voor gedragstherapie op afstand hetzelfde moeten zijn als de kosten van persoonlijke bezoeken voor een periode van twee jaar.Zonder dergelijke regelgeving is er maximaal één telegeneeskundedekking in het land.Maar belanghebbenden willen geen telegeneeskundebezoeken afleggen zonder waarde te bieden aan patiënten.
"Mensen zullen verantwoording zoeken", zei Krumholz.Hij wees er ook op dat aangezien patiënten zoals telegeneeskunde gewoonlijk een arts bezoeken, verzekeringsmaatschappijen de druk van telegeneeskunde zullen blijven onderschrijven.
Joseph Kvedar, hoogleraar dermatologie aan de Harvard Medical School en voorzitter van de American Telemedicine Association, zei dat een eenvoudig vergoedingsbeleid net zo belangrijk is als betaling.Als het ingewikkeld is, kan de verzekeringsmaatschappij soms een rekening afwijzen of de patiënt een onverwachte rekening ontvangen.
Naast het vergoedingsmechanisme zijn er nog andere beleidsterreinen die geactualiseerd moeten worden.Er zijn bijvoorbeeld enkele beperkingen op de toegang tot patiënten in verschillende staten via telegeneeskunde.Hoewel deze beperking voor het eerste bezoek zinvol is, kan het nodig zijn om de vereisten voor rijksvergunningen te versoepelen zodat de opvolging virtueel optimaal kan verlopen.Algemene breedbandservice is ook vereist.
Een van de belangrijkste vragen achter telegeneeskunde is: wanneer is het zinvol voor zorgverleners om patiënten persoonlijk te zien in plaats van op video?Afhankelijk van de noden van de patiënt kunnen bepaalde domeinen zoals de psychiatrie heel geschikt zijn voor virtuele opvolging.Vanwege de behoefte aan gespecialiseerde apparatuur zijn andere mensen (bijvoorbeeld een dokter voor zicht of gehoor) verdwenen.
Over het algemeen hebben zorgorganisaties nog steeds onopgeloste problemen, waaronder hoe ze hun fysieke structuur het beste kunnen gebruiken en hoe patiënten kunnen worden ingedeeld.Maar deze problemen kunnen worden opgelost.Het belangrijkste is dat telegeneeskunde van grote waarde is en zal blijven voor mensen.
“We zullen alleen de groei ervan zien.Er valt nog veel te leren, maar dit is een spannende tijd.”zei Krumholz.
Update 1 maart 2021: Dit artikel is bijgewerkt om aan te geven dat Joseph Kovdal momenteel de voorzitter is van de American Telemedicine Association.
Future Tense is een partner van Slate, New America en Arizona State University, die zich toelegt op onderzoek naar opkomende technologieën, openbaar beleid en de samenleving.
Slate vertrouwt op advertenties om onze journalistiek te ondersteunen.Als u ons werk waardeert, schakel dan uw adblocker uit.
Door lid te worden van Slate Plus, ondersteunt u ons werk en krijgt u exclusieve inhoud.En je zult dit bericht nooit meer zien.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest is niet gedefinieerd op de indexpositie: “.concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (bijv. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId: “Number”}, e) }}; functie v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; geeft als resultaat e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r} functie y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, "mediaTypes.video.playerSize")) && 1 = == e.mediaTypes.video.plaagSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = functie( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g.pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, prijs: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” plaatsingstype”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.taal?“taal”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, pagina: a, inhoud: “inhoud”}, apparaat: {h: scherm.hoogte, w: scherm.breedte, dnt: n.getDNT()?1: 0, taal: navigator [S] .split (“-”) [0], merk: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString= ongeldig 0! .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({bron:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ bron: “adserver.org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {methode: "POST", url: "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: functie (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bieds in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency)}); var d = {requestId: a.bidId, valuta: i.cur || “USD”, cpm: e. Prijs, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.amain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} functie d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t)},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n.v.t.), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentElement.clientWidth ||e.body.clientWidth}, dit .isElementNotHidden = u, dit.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {klaar: true};return {voltooid: nee, waarde: o [i ++]};}, e: functie e (_e) {gooi _e;}, f: F};} Gooi een nieuwe TypeError(“Ongeldige poging om niet-itereerbare instanties te herhalen. \nOm itereerbaar te zijn, moeten niet-array-objecten een [Symbol.iterator]()-methode hebben. ”)} var normalCompletion = waar, didErr = onwaar, fout;return {s: function s() {it = o [Symbool.iterator]();}, n: functie n() {var stap = it.next();normalCompletion = stap.klaar;terug naar stap;}, e: functie e(_e2) {didErr = waar;fout = _e2;}, f: function f() {probeer {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Eindelijk {if (didErr) gooit err;}}};} functie _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Object” && o.constructor) n = o .constructor.naam;if (n === “Kaart” || n ===” Set”) return Array.from (o);if (n === “Argumenten” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) geeft als resultaat _arrayLikeToArray(o, minLen);} functie _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Posttijd: maart-02-2021