Gebruik de informatie en diensten van de NEJM Group om u voor te bereiden om arts te worden, kennis op te doen, een zorgorganisatie te leiden en uw loopbaanontwikkeling te bevorderen.
Tijdens de Covid-19-pandemie heeft de snelle ontwikkeling van telegeneeskunde de aandacht opnieuw gevestigd op het debat over de vergunning van artsen.Voorafgaand aan de pandemie gaven staten over het algemeen licenties voor artsen uit op basis van het beleid dat is uiteengezet in de Medical Practice Act van elke staat, waarin is bepaald dat artsen een licentie moeten hebben in de staat waar de patiënt zich bevindt.Voor artsen die telegeneeskunde willen gebruiken om patiënten buiten de staat te behandelen, creëert deze vereiste enorme administratieve en financiële obstakels voor hen.
In de vroege stadia van de pandemie zijn veel belemmeringen op het gebied van vergunningen weggenomen.Veel staten hebben tussentijdse verklaringen afgegeven die medische vergunningen buiten de staat erkennen.1 Op federaal niveau hebben Medicare en Medicaid Services tijdelijk afgezien van de vereisten van Medicare voor het verkrijgen van een clinicuslicentie in de staat van de patiënt.2 Deze tijdelijke veranderingen maakten de zorg mogelijk die veel patiënten via telegeneeskunde kregen tijdens de Covid-19-pandemie.
Bepaalde artsen, wetenschappers en beleidsmakers zijn van mening dat de ontwikkeling van telegeneeskunde een sprankje hoop is voor de pandemie, en het Congres overweegt veel wetsvoorstellen om het gebruik van telegeneeskunde te bevorderen.Wij zijn van mening dat de hervorming van licenties de sleutel zal zijn om het gebruik van deze diensten te vergroten.
Hoewel de staten het recht hebben behouden om medische licenties uit te oefenen sinds het einde van de 19e eeuw, hebben de ontwikkeling van grootschalige nationale en regionale gezondheidsstelsels en de toename van het gebruik van telegeneeskunde de reikwijdte van de gezondheidszorgmarkt buiten de landsgrenzen uitgebreid.Soms voldoen op de staat gebaseerde systemen niet aan het gezond verstand.We hebben verhalen gehoord over patiënten die meerdere kilometers over de staatsgrens reden om vanuit hun auto deel te nemen aan telegeneeskundebezoeken in de eerste lijn.Deze patiënten kunnen moeilijk thuis aan dezelfde afspraak deelnemen omdat hun arts geen vergunning heeft in de woonplaats.
Lange tijd was men ook bezorgd dat de Staatsvergunningencommissie te veel aandacht besteedt aan het beschermen van haar leden tegen concurrentie, in plaats van aan het dienen van het algemeen belang.In 2014 heeft de Federal Trade Commission met succes de North Carolina Board of Dental Inspectors aangeklaagd, met het argument dat het willekeurige verbod van de Commissie tegen niet-tandartsen om bleekdiensten te verlenen in strijd was met de antitrustwetten.Later werd deze zaak bij het Hooggerechtshof in Texas ingediend om de licentieregels aan te vechten die het gebruik van telegeneeskunde in de staat beperken.
Bovendien geeft de grondwet de federale regering prioriteit, behoudens staatswetten die de handel tussen staten belemmeren.Heeft het Congres bepaalde uitzonderingen gemaakt voor de staat?Gelicentieerde exclusieve jurisdictie, vooral in federale gezondheidsprogramma's.De VA Mission Act van 2018 vereist bijvoorbeeld dat staten artsen buiten de staat toestaan om telegeneeskunde te beoefenen binnen het Veterans Affairs (VA) -systeem.De ontwikkeling van interstatelijke telegeneeskunde biedt de federale overheid een nieuwe mogelijkheid om in te grijpen.
Er zijn ten minste vier soorten hervormingen voorgesteld of ingevoerd om de interstatelijke telegeneeskunde te bevorderen.De eerste methode bouwt voort op het huidige op de staat gebaseerde systeem voor medische vergunningen, maar maakt het voor artsen gemakkelijker om vergunningen buiten de staat te verkrijgen.De interstatelijke medische licentieovereenkomst werd in 2017 geïmplementeerd. Het is een wederzijdse overeenkomst tussen 28 staten en Guam om het traditionele proces van artsen die traditionele staatslicenties verkrijgen te versnellen (zie kaart).Na het betalen van de franchisevergoeding van $ 700 kunnen artsen licenties verkrijgen van andere deelnemende landen, met vergoedingen variërend van $ 75 in Alabama of Wisconsin tot $ 790 in Maryland.Vanaf maart 2020 hebben slechts 2.591 (0,4%) van de artsen in deelnemende staten het contract gebruikt om een licentie in een andere staat te verkrijgen.Het Congres kan wetgeving aannemen om de overige staten aan te moedigen zich bij het contract aan te sluiten.Hoewel het gebruik van het systeem laag is geweest, kan uitbreiding van het contract naar alle staten, vermindering van kosten en administratieve lasten en betere reclame leiden tot een grotere penetratie.
Een andere beleidsoptie is het aanmoedigen van wederkerigheid, waarbij staten automatisch licenties buiten de staat erkennen.Het Congres heeft artsen geautoriseerd die in het VA-systeem oefenen om wederzijdse voordelen te verkrijgen, en tijdens de pandemie hebben de meeste staten tijdelijk wederkerigheidsbeleid geïmplementeerd.In 2013 stelde de federale wetgeving de permanente implementatie van wederkerigheid in het Medicare-plan voor.3
De derde methode is om geneeskunde te beoefenen op basis van de locatie van de arts in plaats van de locatie van de patiënt.Volgens de National Defense Authorization Act van 2012 hoeven clinici die zorg verlenen in het kader van TriCare (Military Health Program) alleen een vergunning te hebben in de staat waar ze daadwerkelijk wonen, en dit beleid staat medische praktijk tussen staten toe.Senatoren Ted Cruz (R-TX) en Martha Blackburn (R-TN) hebben onlangs de "Equal Access to Medical Services Act" geïntroduceerd, die dit model tijdelijk zal toepassen op telegeneeskundepraktijken in het hele land.
De uiteindelijke strategie -?En het meest gedetailleerde voorstel van de zorgvuldig besproken voorstellen - de federale oefenvergunning zal worden geïmplementeerd.In 2012 heeft senator Tom Udall (D-NM) een wetsvoorstel ingediend (maar niet formeel ingevoerd) om een serieel licentieproces in te voeren.In dit model moeten clinici die geïnteresseerd zijn in interstatelijke praktijk een staatsvergunning aanvragen naast een staatsvergunning4.
Hoewel het conceptueel aantrekkelijk is om een enkele federale licentie te overwegen, kan een dergelijk beleid onpraktisch zijn omdat het voorbijgaat aan de ervaring van meer dan een eeuw van op de staat gebaseerde licentiesystemen.De commissie speelt ook een belangrijke rol bij disciplinaire activiteiten en treedt jaarlijks op tegen duizenden artsen.5 Overstappen op het federale vergunningensysteem kan de disciplinaire bevoegdheden van de staat ondermijnen.Bovendien hebben zowel artsen als medische raden van de staat die voornamelijk persoonlijke zorg verlenen, er een gevestigd belang bij om een op de staat gebaseerd vergunningensysteem in stand te houden om de concurrentie van externe leveranciers te beperken, en ze kunnen proberen dergelijke hervormingen te ondermijnen.Het verlenen van vergunningen voor medische zorg op basis van de locatie van de arts is een slimme oplossing, maar het stelt ook het al lang bestaande systeem dat de medische praktijk reguleert op de proef.Het aanpassen van de locatiegebaseerde strategie kan ook uitdagingen opleveren voor het bestuur?Disciplinaire activiteiten en reikwijdte.Respect voor nationale hervormingen Historische controle van vergunningen kan daarom de beste weg vooruit zijn.
Tegelijkertijd lijkt het een ineffectieve strategie om te verwachten dat de staten zelf actie ondernemen om de mogelijkheden voor licenties buiten de staat uit te breiden.Onder artsen in deelnemende landen is het gebruik van interstatelijke contracten laag, wat erop wijst dat administratieve en financiële belemmeringen interstatelijke telegeneeskunde kunnen blijven belemmeren.Gezien de interne weerstand is het onwaarschijnlijk dat staten zelf permanente wederkerigheidswetten zullen invoeren.
Misschien wel de meest veelbelovende strategie is om de federale autoriteiten te gebruiken om wederkerigheid aan te moedigen.Het congres kan toestemming vragen voor wederkerigheid in de context van een ander federaal programma, Medicare, op basis van eerdere wetgeving die artsen reguleert in het VA-systeem en TriCare.Zolang ze een geldige medische licentie hebben, kunnen ze artsen toestaan telegeneeskundediensten te verlenen aan Medicare-begunstigden in elke staat.Een dergelijk beleid zal waarschijnlijk de goedkeuring van nationale wetgeving inzake wederkerigheid versnellen, wat ook gevolgen zal hebben voor patiënten die andere vormen van verzekering gebruiken.
De Covid-19-pandemie heeft vragen doen rijzen over het nut van het bestaande licentiekader en het wordt steeds duidelijker dat systemen die afhankelijk zijn van telegeneeskunde een nieuw systeem waard zijn.Potentiële modellen zijn er in overvloed, en de mate van verandering varieert van incrementeel tot classificatie.Wij zijn van mening dat het opzetten van het bestaande nationale vergunningensysteem, maar het aanmoedigen van wederkerigheid tussen landen, de meest realistische weg vooruit is.
Van Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), en Tufts University School of Medicine (AN) -?Beide zijn in Boston;en Duke University School of Law (BR) in Durham, North Carolina.
1. De Federatie van Nationale Medische Raden.Amerikaanse staten en territoria hebben de vereisten voor hun doktersvergunning herzien op basis van COVID-19.1 februari 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Medische verzekering en medische hulp service centrum.De COVID-19 noodaangiftedeken voor zorgverleners is vrijgesteld.1 december 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. De TELE-MED-wet van 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. De aanhangers van Norman J. Telemedicine hebben nieuwe inspanningen geleverd voor het verlenen van vergunningen aan artsen over de staatsgrenzen heen.New York: Federaal Fonds, 31 januari 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. De Federatie van Nationale Medische Raden.Amerikaanse medische regelgevende trends en acties, 2018. 3 december 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Posttijd: 01-03-2021